郭哲彰院長 執行高屏區「中醫社區及居家醫療網絡計畫」的美麗與哀愁

 執行高屏區「中醫社區及居家醫療網絡計畫」的美麗與哀愁  

 新世紀中醫診所  郭哲彰院長

「這是一個很有意義的計畫，但也是沉重的承擔。」

    去年11月在時任高屏區中執會主委陳建霖理事長的指示下，必須在很有限的時間內參與衛福部「中醫社區及居家醫療網絡計畫」的投標案。由於這個計畫規定需要有醫學會、教學醫院以及主訓診所的共同參與，因此很快找到天主教聖功醫院來協助。因為該院執行西醫社區及居家醫療已行之有年，而且是南部社區醫療的先驅，因此緊急拜會聖功醫院楊儀華院長及劉文欽副院長，在經過幾次討論協商後，建議以高雄市中醫師公會名義提出本計畫，末學忝為計畫主持人，聖功醫院劉副院長、高雄市中醫師公會陳理事長、大高雄中醫師公會楊理事長、屏東縣中醫師公會郭理事長為協同主持人，並邀請台灣中醫暨青少年科醫學會及兩家主訓診所(新世紀及高美)加入本計畫。

    高屏地區幅員遼闊，有山有海，包含澎湖，人文環境不同，體質及疾病種類也各異。因此當我在衛福部做計畫簡報時，評審委員就對我們的計畫特別感興趣，也寄予厚愛，特別指示我除了在高雄辦社區焦點團體外，也必須在屏東及澎湖各辦一場。當下我聽了差點腿軟，心想這些委員是來真的，未來的日子恐怕不好過了。

    豈料今年度開始執行時剛好遇到全球新冠肺炎疫情，全台社區活動完全停擺，導致本計畫前三個月幾乎停擺，但計畫內該做的還是要完成，最後幾個月必須加速補足前面進度，但以敝診所的規模執行如此龐大計畫，的確人力十分吃緊。在計畫初期執行過程中，醫師助理換了一位，行政助理也換了二位，內心承受的壓力可想而知。所幸在陳建霖理事長全力支持下，各公會理事長、教學醫院中醫部以及主訓診所的熱情參與，我們組織了中醫社區及居家醫療團隊，每季召開團隊會議，將計畫內必須完成的事項大家共同分擔，在此深深地感謝這群夥伴們。尤其必須特別感謝義大蔡金川部長陪我一起到澎湖召開焦點團體，以及預防醫學講座，高市中嚴秀娟院長二話不說承擔中醫社區醫療人才培訓，聖功醫院林威全主任、許景勝醫師主導中醫居家醫療的執行，以及協助中醫社區醫療種子師資的培訓。高雄長庚洪裕強前部長也協助中醫居家及社區醫療病例寫作，屏東明医楊世敏院長以及馬光高宗桂院長分別協助焦點團體及中醫社區醫療人才培訓。此外，高醫大林宏隆部長及高雄榮總邱鎮添部長也都協助了社區預防醫學講座。在同心協力下，我們總共召開4場焦點會議，1場社區醫療服務模式，26場中醫預防醫學講座，2場社區醫療服務人才培訓，2場中醫社區醫療種子教師培訓。總共參與活動人次達942人。此外，我們也訂定了社區醫療及居家醫療的病例寫作格式，讓指導醫師帶領受訓學員深入偏鄉及居家服務社區民眾。我們也完成社區醫療滿意度問卷調查以及高屏區中醫師對社區醫療的問卷調查。

    台灣已經正式邁入高齡社會，最新的人口統計資料截至民國108年底，65歲以上老年人口數已高達360萬人，佔全台人口總數的15.3%。政府長照2.0的巷弄長照站，其核心價值在於「在地老化」，也就是說老人留在原來居住的地方(留在老家及熟悉的社區)頤養天年，持續習慣的生活方式，並保有獨立自主，尊嚴隱私的老年生活。學者莫邦豪(1994)指出所謂「社區照顧」是建立、發展社區網絡，並連絡社區內政府及非政府部門，透過協助與協調，為有需要的人提供合適的社區支持服務。而「社區照顧」主要包括三個部分：

1.建立和發展需要被照顧人士的社會網絡，包括家人、親友、左鄰右舍、同鄉會、義工、相同問題人士組成的網絡，提供照顧和支持。

2.結合社區內公、私部門，為有需要者提供社區支援服務，並建立社區支持網絡。

3.社區照顧的目標是協助有需要者能在自己熟悉的社區內得到照顧，過正常的生活。

本計畫透過「中醫預防醫學社區講座」、「中醫社區醫療服務模式」、「中醫社區醫療服務人才培訓」、「中醫社區醫療教學種子師資培訓」、「社區(偏鄉)醫療服務網絡」、「居家醫療服務網絡」，將以上三個部分統攝其中，希望透由中醫介入社區照顧，協助政府完成在地老化的公共政策。高齡醫學是中醫的擅長，全台中醫師有九成在診所服務，每家中醫診所就如同社區醫療據點，若能導入社區照顧概念，參與居家醫療，則中醫診所就變成中醫社區及家庭醫科診所。最終，我希望能建構一個分層分級負責的中醫醫療網絡，從最小單位的家庭到社區發展協會到居護所、巷弄長照站，最後到醫療院所。透由醫療網絡及培訓課程，將這些分層串連在一起，期待發揮中醫特色未病先防及健康促進，協助社會參與及預防延緩失能，提供在宅醫療服務，讓老有所終在地老化。

    我們都希望住在烏托邦，無憂無慮快樂地生活。但有一天我們終將老去，也許行動不便，也許臥病在床。現在我們所建構的醫療網絡，我們也終將使用到。套句我的老師所說的話：「護老，我們現在努力做的不為別人，是為自己」。所以此刻的努力是在構築自己的烏托邦，非常歡迎有志一同的中醫同道們共同來參與。

    最後，我要特別感謝新世紀中醫團隊的夥伴們、研究助理景勝及美惠醫師，統計專家何淑貞老師以及計畫助理思陵，由於你們犧牲假期，陪我上山下海，我們才能品嚐到計畫所開展出的美麗，也共同經歷了執行過程的哀愁，而這些終將成為我們永恆的回憶。